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發(fā)表時(shí)間：2016-08-11 10:04

核心提示：甲狀腺功能的檢測(cè)項(xiàng)目甲狀腺激素檢測(cè)：總甲狀腺激素、游離甲狀腺激素以及促甲狀腺激素(TSH)甲狀腺相關(guān)自身抗體和甲狀腺蛋白檢測(cè)：甲狀腺過(guò)氧化酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、TSH受體抗體(TRAb)等與甲狀腺素結(jié)合的血漿……

甲狀腺功能的檢測(cè)項(xiàng)目

甲狀腺激素檢測(cè)：總甲狀腺激素、游離甲狀腺激素以及促甲狀腺激素(TSH)

甲狀腺相關(guān)自身抗體和甲狀腺蛋白檢測(cè)：甲狀腺過(guò)氧化酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、TSH受體抗體(TRAb)等

與甲狀腺素結(jié)合的血漿蛋白檢測(cè)：甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)等

評(píng)估飲食攝入碘含量：尿碘檢測(cè)。

甲狀腺髓樣癌(MTC)的相關(guān)標(biāo)志物檢測(cè)：降鈣素(calcitonin，CT)等。

一、甲狀腺激素檢測(cè)

1.總甲狀腺素(TT4)和總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）

四碘甲腺原氨酸(即甲狀腺素，thyroxine，T4)是甲狀腺腺體分泌的主要激素。血液中的T4完全來(lái)源于甲狀腺的分泌。

血液中三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyonine，T3)約有20％來(lái)自甲狀腺組織，其余多由T4在外周組織脫碘形成。

T4檢測(cè)可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷和療效監(jiān)測(cè)。T3檢測(cè)是早期診斷甲亢和監(jiān)測(cè)甲亢復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。

妊娠期間TT3和TT4的參考范圍應(yīng)上移約1.5倍。受血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）濃度的影響，使用雌激素時(shí)，TT4水平增高；大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)TT3水平下降。

使用建議

1. 血清TT4和TT3濃度異常有時(shí)是由于TBG及其他甲狀腺激素結(jié)合蛋白的異常所致，而不一定是甲狀腺功能紊亂。

2. 當(dāng)TBG濃度異常時(shí)，應(yīng)選用游離T4(FT4)檢測(cè)而非TT4檢測(cè)。

3. 但是當(dāng)TBG親和力改變或出現(xiàn)異常的T4結(jié)合蛋白時(shí)，選用FT4檢測(cè)在診斷上可能也不準(zhǔn)確。

4. 當(dāng)TSH與FT4和FT3的結(jié)果不一致時(shí)，TT4和TT3是重要的輔助判斷依據(jù)。

2.反T3(reverse T3，rT3)

rT3與T3結(jié)構(gòu)基本相同，僅是3個(gè)碘原子的位置不同。rT3主要來(lái)源于T4，在外周組織(如肝、腎等)經(jīng)5-脫碘酶作用生成。

雖然rT3與T3在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬異構(gòu)體，但T3是參與機(jī)體代謝的重要激素，該過(guò)程消耗氧，而rT3則幾乎無(wú)生理活性。rT3增加，T3減少，可以降低機(jī)體氧和能量的消耗，是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制。血清中T4、T3和rT3維持一定比例，可以反映甲狀腺激素在體內(nèi)代謝情況。因此rT3也是反映甲狀腺功能的一個(gè)指標(biāo)。

rT3的臨床意義包括：

1. 甲亢時(shí)血清rT3增加，與血清T4、T3的變化基本一致。而部分甲亢初期或復(fù)發(fā)早期僅有rT3的升高。

2. 甲減時(shí)血清rT3降低。rT3是鑒別甲減與非甲狀腺疾病功能異常的重要指標(biāo)之一：非甲狀腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、腦血管意外和一些癌癥患者，血清中rT3增加，T3／rT3比值降低，這一指標(biāo)對(duì)上述疾病程度的判斷、療效觀察及預(yù)后估計(jì)均有重要意義。

3. 羊水中rT3濃度可作為胎兒成熟的指標(biāo)。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲減的宮內(nèi)診斷。

3游離T4（FT4）和游離T3(FT3)：

FT4、FT3是T4、T3的生理活性形式，是甲狀腺激素代謝狀態(tài)的真實(shí)反應(yīng)，比T4、T3更靈敏，更有臨床意義。

FT4水平代表了血清中T4代謝活性部分，反映了激素產(chǎn)生(甲狀腺分泌、甲狀腺外T4向T3的轉(zhuǎn)化)和激素清除(血管外轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝)的真實(shí)狀態(tài)。FT4和TSH是診斷原發(fā)性甲亢或甲減以及療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。

FT3與TT3的關(guān)系不如FT4與TT4那樣密切。由于機(jī)體可通過(guò)增加T4向T3的轉(zhuǎn)化率以維持血清FT3水平，因此FT3對(duì)于甲亢的診斷價(jià)值不如FT4。但是聯(lián)合檢測(cè)FT3和FT4，仍是臨床上診斷某些復(fù)雜或非典型甲亢、以及罕見甲狀腺疾病的重要依據(jù)。

肝素治療時(shí)，可繼發(fā)誘導(dǎo)脂肪酶活性而增加游離脂肪酸(free fatty acids，F(xiàn)FA)，F(xiàn)FA可從TBG中置換結(jié)合的T4，從而使FT4檢測(cè)結(jié)果假性增高。

使用建議

TBG及其他甲狀腺激素結(jié)合蛋白的異常是造成分析前或分析中FT4結(jié)果誤差的重要因素。

當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，需要通過(guò)TSH-TT4關(guān)系評(píng)估甲狀腺功能：

1. 患者服用某些藥物(如苯妥英鈉、卡馬西平或呋塞米等)將T4從TBG上置換下來(lái)；

2. 危急或嚴(yán)重的非甲狀腺疾病患者。

4.促甲狀腺激素（TSH）

TSH：TSH檢測(cè)是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗(yàn)。由于TSH與FT4相互成對(duì)數(shù)／反比關(guān)系，

TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異，所以TSH對(duì)于甲減和甲亢的診斷更具價(jià)值。

臨床普遍將TSH作為判斷甲狀腺功能紊亂的首要依據(jù)，TSH檢測(cè)也適合于早期確立或排除下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂的診斷。

血清TSH水平有晝夜變化，夜間達(dá)峰值，最低值見于10：00至16：00，僅為峰值的50％。

兒童期、某些藥物的使用(如普奈洛爾)會(huì)使得TSH水平增高；妊娠最初3個(gè)月、某些藥物的使用(如糖皮質(zhì)激素、多巴胺、苯妥英鈉、卡馬西平和呋塞米等)會(huì)使得TSH水平降低。

使用建議

1. TSH檢測(cè)是判斷門診患者輕度(亞臨床)和原發(fā)性甲減或甲亢最敏感的篩查試驗(yàn)。

2. 甲狀腺功能正常的大多數(shù)(>95％)健康人群的血清TSH濃度低于3.0mlU／L。

3. 門診患者血清TSH濃度超過(guò)3.0 mlU／L，并經(jīng)3—4周后重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)，很可能處于甲減的早期，尤其當(dāng)TPOAb為陽(yáng)性時(shí)。

4. 對(duì)于未接受多巴胺治療的非甲狀腺疾病(NTI)住院患者的診斷，血清TSH檢測(cè)的可靠性優(yōu)于FT4。

5. 單獨(dú)檢測(cè)TSH不能用于判斷繼發(fā)性甲減，因?yàn)楝F(xiàn)行的檢測(cè)方法無(wú)法區(qū)分有無(wú)生物活性的TSH同分異構(gòu)體。

6. 繼發(fā)性甲減的特征是血清TSH濃度反常的處于正常水平或者輕微升高，并且對(duì)TRH反應(yīng)遲鈍。

7. 當(dāng)血清FT4降低而TSH不能相應(yīng)升高，應(yīng)考慮繼發(fā)性甲減。

8. 血清TSH檢測(cè)是分娩前和妊娠最初3個(gè)月的重要篩查試驗(yàn)，用以檢測(cè)母親是否存在輕度(亞臨床)甲減。

疾病急性期，血清TSH水平會(huì)短暫降低，并在恢復(fù)期上升。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)，TPOAb檢測(cè)可能有助于從非甲狀腺疾病中鑒別出自身免疫性甲狀腺疾病。

使用建議

如果TSH結(jié)果與T4或者，T3不一致：

1. TSH結(jié)果與T4或者T3不一致，通常是由于技術(shù)原因。這些檢測(cè)誤差主要來(lái)自于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)誤差，如血清中存在的干擾物質(zhì)(如嗜異性抗體)?；蛘呤荰SH的同分異構(gòu)體或標(biāo)本的惟一性問(wèn)題(實(shí)驗(yàn)室檢查在檢測(cè)過(guò)程中有無(wú)錯(cuò)換標(biāo)本)。

2. TSH異常升高，實(shí)驗(yàn)室最好采用甲亢患者(TSH低值標(biāo)本)血清作為稀釋液，將標(biāo)本稀釋后再重新檢測(cè)。

3. 選用不同廠商且檢測(cè)方法不同的系統(tǒng)，重新測(cè)定(如有必要，送其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè))。如果兩次結(jié)果偏差超過(guò)50％，標(biāo)本可能含有某種干擾成分。

4. 一旦排除了技術(shù)原因，有必要進(jìn)行生物學(xué)試驗(yàn)驗(yàn)證，如：TRH興奮試驗(yàn)或者甲狀腺激素抑制試驗(yàn)。

5. 重新測(cè)在低TT4和低TT3的情況下，正常低值的TSH可能是由于患者長(zhǎng)期重病所引起的繼發(fā)性甲減的結(jié)果。

6. 當(dāng)TBG或白蛋白降低時(shí)，查rT3可能有助于明確原因。

二、甲狀腺自身抗體檢測(cè)

自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)通過(guò)體液或細(xì)胞免疫介導(dǎo)的機(jī)制，造成細(xì)胞損傷和甲狀腺功能的改變。涉及AITD的自身抗體主要有3種：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和TSH受體抗體（TRAb）。

研究結(jié)果表明，甲狀腺自身抗體的檢測(cè)結(jié)果很大程度受到所采用方法的影響，主要是特異性問(wèn)題。

1.甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）：

甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶。TPOAb與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，TPOAb參與橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎發(fā)病中的組織破壞過(guò)程，引起臨床上甲減癥狀。

TPOAb的出現(xiàn)通常早于甲狀腺功能紊亂。

使用建議

1. 自身免疫性甲狀腺疾病，此時(shí)TPOAb是自身免疫性甲狀腺疾病的致病因素。

2. α-干擾素、白細(xì)胞介素-2或鋰治療時(shí)，TPOAb是造成甲減的危險(xiǎn)因素。

3. 胺碘酮治療時(shí)，TPOAb是造成甲狀腺功能紊亂的危險(xiǎn)因素。

4. 唐氏綜合征患者中，TPOAb是造成唐氏綜合征患者甲減的危險(xiǎn)因素。

5. TPOAb是妊娠期間的甲狀腺功能紊亂和產(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素；

6. TPOAb是流產(chǎn)和體外受精受孕失敗的危險(xiǎn)因素。

2.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

甲狀腺球蛋白（Tg）是可溶性高分子(相對(duì)分子質(zhì)量660 000)糖蛋白。TgAb的病理作用仍不清楚，通過(guò)血清TgAb檢測(cè)判斷是否患有甲狀腺自身免疫性疾病，尚存在爭(zhēng)議。

使用建議

1. 在碘不缺乏地區(qū)，一般無(wú)須同時(shí)申請(qǐng)檢測(cè)TPOAb和TgAb。因?yàn)門POAb陰性而測(cè)到TgAb的患者很少會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能紊亂。

2. 在缺碘地區(qū)，血清TgAb的檢測(cè)可能有助于在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者中查出AITD。

3. 監(jiān)測(cè)地方性甲狀腺腫的碘治療療效。

檢測(cè)分化型甲狀腺癌(DTC)患者的TgAb有雙重臨床用途：

首先，DTC的TgAb檢測(cè)：在檢測(cè)Tg前，應(yīng)該首先檢測(cè)患者血清中TgAb的濃度，因?yàn)榈退降腡gAb可干擾Tg檢測(cè)，根據(jù)所用Tg檢測(cè)方法不同，結(jié)果可能出現(xiàn)不同方向的偏離，甚至無(wú)法檢測(cè)；

其次，TgAb可以替代Tg作為腫瘤標(biāo)志物：TSAb陽(yáng)性患者，通常表現(xiàn)TSH激活后血清取水平變化幅度不明顯。

連續(xù)監(jiān)測(cè)TgAb(免疫方法)可以作為替代的腫瘤標(biāo)志物。TgAb的水平升高往往是DTC患者復(fù)發(fā)的第一個(gè)征兆。

3.TSH受體抗體（TRAb）

TSH受體(TSHR)是以7個(gè)跨膜結(jié)構(gòu)區(qū)與G蛋白相連的受體超家族中的一員。經(jīng)生物學(xué)分析或受體分析可檢測(cè)出3種TRAb：促甲狀腺激素刺激抗體(TSAb)、TSH受體阻滯抗體( TBAb／TSBAb)和甲狀腺生長(zhǎng)刺激免疫球蛋白(TGI)。

在生物學(xué)功能上，TSAb與TSHR胞外結(jié)構(gòu)N端相結(jié)合，模擬TSH的激活作用；

TBAb／TSBAb與TSHR胞外結(jié)構(gòu)c端相結(jié)合，阻斷TSH的激活作用；

TGI的生物活性目前尚不清楚。

使用建議

1. TRAb檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性提示存在針對(duì)TSH受體的自身抗體，但是不能區(qū)分該抗體的生物學(xué)功能；

2. 可用于甲亢的病因?qū)W診斷。

3. 長(zhǎng)期接受抗甲狀腺藥物治療的甲亢患者，TRAb濃度下降可能提示病情緩解，但約25％的此類患者用TRAb判斷病情時(shí)有誤差。

4. 有助于Graves病患者的診斷以及治療方案的確定。

5. 有助于判斷是否由于TBAb／TSBAb引起新生兒一過(guò)性甲亢。

三、甲狀腺球蛋白（Tg）檢測(cè)

Tg是甲狀腺激素合成的前體蛋白，反映出甲狀腺的大小、甲狀腺炎癥或損傷程度和TSH受體激活的情況。

血清Tg檢測(cè)的主要作用是作為診斷分化型甲狀腺癌(DTC)患者的腫瘤標(biāo)志物。

在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測(cè)甲狀腺球蛋白可以鑒別甲狀腺完全缺損、甲狀腺發(fā)育不全或其他病理情況。

診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，其特征為血清Tg不增高。

血清Tg濃度受到碘攝入的影響。

四、尿碘檢測(cè)

由于大多數(shù)攝入的碘是從尿液中排出的，檢測(cè)尿碘排量可以準(zhǔn)確地估計(jì)從食品中攝入的碘量，特別是反映近期攝入的碘量。

大多數(shù)情況下，尿碘的檢測(cè)對(duì)評(píng)估個(gè)體長(zhǎng)期攝碘狀態(tài)毫無(wú)幫助，但它是調(diào)查地區(qū)性碘量攝入水平的流行病學(xué)重要依據(jù)之一。

短期內(nèi)，檢測(cè)組織和體液中的碘不會(huì)在常規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)室中起到關(guān)鍵作用。

五、降鈣素(calcitonin，CT)檢測(cè)

成熟CT(32個(gè)氨基酸)是MTC主要的腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)用于甲狀腺髓樣癌(MTC)診斷和治療監(jiān)測(cè)。

但是需注意：胰高血糖素、胃腸道激素、去甲腎上腺素也能促進(jìn)CT分泌，腎功能衰竭、孕婦、白血病亦可使CT升高。

使用建議

1. 不同的檢測(cè)方法使CT的檢測(cè)結(jié)果有所不同，這可能影響對(duì)檢測(cè)結(jié)果的臨床解釋。

2. 血清CT水平的升高可見于自身免疫性甲狀腺病(橋本甲狀腺炎，Graves病)的患者。

3. 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞增生是MTC最早出現(xiàn)的組織學(xué)變化。在MTC的最初階段(即出現(xiàn)甲狀腺濾泡旁細(xì)胞增生時(shí)，CT可以不增高。

4. 血清CT增高超過(guò)10 ng／L(pg／m1)提示處于MTC早期的微小癌階段。

5. CT水平與腫瘤大小呈正相關(guān)。

6. 部分MTC術(shù)后患者CT水平下降緩慢，因此第一次術(shù)后CT檢測(cè)應(yīng)不早于術(shù)后兩周。

參考：《甲狀腺疾病診斷治療中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的應(yīng)用建議》.2012