前列腺增生術(shù)后還需要復(fù)查PSA嗎？

　　　今年上半年，筆者連續(xù)接診了2位特殊的前列腺癌患者，特殊在兩位患者均系多年前因?yàn)椤扒傲邢僭錾弊隽私?jīng)尿道前列腺電切術(shù)，目前排尿非常通暢，療效非常好，一直沒有隨訪，只是老年體檢發(fā)現(xiàn)PSA（前列腺特異抗原）非常高，立刻為他們做了前列腺穿刺活檢，病理證實(shí)為前列腺癌，更糟糕的是均已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移了，臨床診斷為晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌。那么是曾經(jīng)的前列腺增生手術(shù)造成了前列腺癌嗎？答案是否定的。那是什么原因呢？
　　其中一位患者是我8年前做的手術(shù)，手術(shù)后一直沒有來門診隨訪過，因?yàn)榕拍蚍浅M意，沒有任何不適。當(dāng)我看到這個(gè)報(bào)告時(shí)也很吃驚，立刻翻閱他8年前的病例資料，發(fā)現(xiàn)他當(dāng)時(shí)的PSA 5ng/ml水平，處于4-10之間（灰區(qū)），意即首先考慮診斷為良性前列腺增生，也有一定前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但不首先診斷前列腺癌，沒有絕對(duì)前列腺穿刺必要，但是要定期隨訪PSA指標(biāo)。查了該患者的術(shù)后病理也是良性的。但是問題就出在這，容易導(dǎo)致誤解。因?yàn)榍傲邢儆袃?nèi)腺和外腺兩個(gè)結(jié)構(gòu)，就像蛋黃和蛋白的關(guān)系，良性前列腺增生手術(shù)原理是切除蛋黃，使該處形成一寬敞排尿通道解決排尿梗阻癥狀。而前列腺癌往往好發(fā)于外腺相當(dāng)于蛋白部分而不是內(nèi)腺部分，上述手術(shù)是不切除外腺的。所以手術(shù)切除的內(nèi)腺病理報(bào)告雖然是良性，術(shù)后在外腺部分仍然有患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)， 仍然需要定期體檢PSA，尤其是手術(shù)前PSA稍高，有一定前列腺患癌風(fēng)險(xiǎn)的患者。
　　所以通過這兩例患者的慘痛經(jīng)歷，告誡醫(yī)生和患者，排尿困難做了前列腺增生切除術(shù)后，仍然需要定期復(fù)查PSA，而不能誤解為，前列腺增生部分切除后的病理是良性就認(rèn)為“一勞永逸”了，切記雖然術(shù)后排尿通暢了，但患癌風(fēng)險(xiǎn)沒變。