“形影相隨”的艾滋病和結(jié)核

　 結(jié)核病是艾滋病患者的最常見的機(jī)會性感染病原和殺手，結(jié)核病與艾滋病雙重感染的致死性極高，蔓延速度極快。
艾滋病病毒感染者，一旦與排菌的空洞性肺結(jié)核病人接觸，就很容易感染結(jié)核病，并迅速惡化、擴(kuò)散。另外，因艾滋病人的免疫功能嚴(yán)重受損，也可使體內(nèi)潛伏的結(jié)核桿菌重新活躍，大量繁殖，致使病灶惡化進(jìn)而發(fā)病。
　 如果是結(jié)核病患者，感染艾滋病病毒后，也容易激發(fā)病毒大量增殖而發(fā)病。這是因?yàn)榻Y(jié)核桿菌與艾滋病病毒都能破壞宿主淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的免疫功能，造成人體細(xì)胞免疫功能降低。也因此，艾滋病病毒感染者再感染結(jié)核桿菌后，結(jié)核病發(fā)病率較沒有感染艾滋病病毒者高30倍。下面我們一起了解一下病原界的一對“形影相隨”的難兄難弟----艾滋病和結(jié)核病。

艾滋病病毒（HIV）這位“難兄”充當(dāng)“先頭部隊(duì)”，侵入人體，讓人體的免疫系統(tǒng)“全面崩潰”，使機(jī)體處于嚴(yán)重的免疫缺陷狀態(tài)，完全喪失自衛(wèi)防御能力，為結(jié)核病這位“難弟”侵犯人體掃清了道路。在結(jié)核桿菌感染者中，合并有HIV感染，其一生中發(fā)展成結(jié)核病的比例高達(dá)50%，若無HIV感染，發(fā)展成結(jié)核病的比例只有10%。而結(jié)核病是HIV感染者和艾滋病病人最常見的機(jī)會性感染和主要死亡原因之一。

 從云南省個(gè)舊市強(qiáng)制戒毒所及云南省蒙自縣紅河州第一人民醫(yī)院傳染科收集診斷明確的HIV 感染者100例。

 一、HIV感染者中結(jié)核潛伏感染的感染率

    人選的100例HIV感染者中有32例有明確的活動性肺結(jié)核臨床證據(jù)，診斷為HIV感染合并活動性肺結(jié)核。另68例HIV感染者無活動性肺結(jié)核臨床證據(jù)，其中T-SPOT.TB檢測陽性46例，診斷為HIV合并結(jié)核潛伏感染；陰性22例，診斷為單純HIV感染。無活動性肺結(jié)核臨床證據(jù)的HIV感染者中，實(shí)際合并結(jié)核潛伏感染的感染率高達(dá)67．6％。

 二、T-SPOT.TB檢測斑點(diǎn)數(shù)結(jié)果比較

 T-SPOT.TB檢測最后形成的每個(gè)斑點(diǎn)即代表一個(gè)經(jīng)MTB特異性抗原刺激后產(chǎn)生IFN-γ的T淋巴細(xì)胞。將各組病例的SFCs數(shù)繪制成散點(diǎn)圖進(jìn)行比較（結(jié)果見圖3、4）。

HIV+LTB組的ESAT-6抗原特異性 SFCs水平最高，A孔斑點(diǎn)數(shù)平均值為92，與HIV+TB 組的斑點(diǎn)數(shù)平均值31相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=507.0，P=0．0046)。HIV+LTB組的CFP-10抗原特異性水平最高，B孔陽性孔斑點(diǎn)數(shù)平均值為109，與HIV+TB組的B孔斑點(diǎn)數(shù)平均值82相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=529.5，P=0.0087)。

結(jié)論：

1.無論以ESAT-6還是 CFP-10作為MTB特異性抗原，HIV合并結(jié)核潛伏感染者的檢測孔陽性斑點(diǎn)數(shù)目都顯著高于HIV合并活動性肺結(jié)核患者。

2.HIV合并結(jié)核潛伏感染者的特異性抗結(jié)核免疫應(yīng)答功能顯著增強(qiáng)，可能正是這種對特異性抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答后大量分泌的高水平IFN-γ，將患者體內(nèi)已經(jīng)感染的MTB控制在潛伏狀態(tài)而不發(fā)病。而HIV合并活動性肺結(jié)核患者的特異性抗結(jié)核免疫應(yīng)答功能明顯受損。表明如果IFN-γ的水平降低，抗結(jié)核免疫保護(hù)功能下降，將會導(dǎo)致雙重感染者進(jìn)展為活動性肺結(jié)核。

 參考文獻(xiàn)：許云亞，胡海燕，張舒，等.人類免疫缺陷病毒合并結(jié)核分枝桿菌感染者的抗結(jié)核細(xì)胞免疫功能[J].中華傳染病雜志，2009，27:468-472